2020年全国护士执业资格考试大纲有哪些新变化（山西）

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　　护士执业资格考试的新大纲出来已经有一段时间了，同学们有认真研读，仔细对比，发现不同吗?

　　每年的护资新大纲较前一年都会有所改变，那要参加护考的同学就要紧跟时代脚步，做“时尚”的弄潮儿。

　　2020年护资考试大纲的主要变化是在第一章中增加了一大节内容，我们往下看。

　　2020年新增加第一章第十九节：常见症状

　　什么是症状呢

　　症状：是病人患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，有多种表现形式，有些只有主观才能感觉到，如眩晕、疼痛等;有些不仅能主观感觉到。

　　客观检查也能发现，如发热、呼吸困难等：也有主观无异常感觉，但通过客观检查得以发现，如黏膜出血。了解病人各种症状的发生和演变，对早期发现疾病、诊断疾病具有重要意义。

　　主要新增症状有：

　　一、发热

　　1.感染性发热时引起发热的最主要因素。

　　2. 发热的伴随症状有寒战、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾大、关节肿痛、皮疹、昏迷。

　　二、疼痛

　　1.蛛网膜下腔出血可出现急剧、持续性头痛，并有不同程度的意识障碍;高血压引起的头痛多在额部或整个头部，为经常性的头部紧压感伴搏动性痛;颅内肿瘤所致头痛多为头深部痛，呈缓慢进行性发作，咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使头痛加剧;偏头痛为一侧剧烈性疼痛，可长期反复发作。

　　2. 胸壁、肋骨等疾病所致的胸痛多限于局部，病变部位有压痛，当深呼吸、咳嗽或运动时加重;胸壁皮肤的炎性病变，局部可有红、肿、热、痛表现;自发性气胸可有明显胸痛伴气急、发绀;心绞痛呈阵发性、绞榨样痛，心肌梗死的疼痛多在胸骨后和心前区或剑突下，可向左肩、左臂内侧放射，有濒死感;心绞痛发作时间短暂，心肌梗死疼痛持续时间数小时或更长;支气管肺癌所致的胸痛剧烈持续，因咳嗽或呼吸而加剧;食管癌疼痛位于胸骨后，呈持续性，吞咽时加重伴吞咽困难。

　　3.急性阑尾炎疼痛在右下腹伴恶心呕吐;胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;结肠疾病的疼痛偏于下腹或左下腹;异位妊娠破裂疼痛也在下腹部;胃癌疼痛无规律。

　　4.肠梗阻时为阵发性胀痛或绞痛;上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛，呈阵发性加剧多为急性胰腺炎;疼痛发作多与进食有关，中、上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃十二指肠溃疡;胆石症或泌尿系统结石为阵发性绞痛，疼痛剧烈;阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

　　三、皮肤黏膜出血

　　1.皮肤粘膜出血的原因有血管壁功能异常、血小板异常和凝血功能障碍。

　　2.出血面积直径不超过2mm，称为瘀点(也称出血点)，直径3~5mm称为紫癜，直径大于5mm称为淤斑。

　　四、水肿

　　1.心源性水肿：一般颜面不出现水肿，水肿首先出现于身体低垂部位，非卧床者最早出现于下肢，尤以踝内侧和胫前区明显。经常卧床者以腰骶部为明显。水肿为对称性、凹陷性。

　　2.肾源性水肿：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。

　　3.肝源性水肿：主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿。

　　4.内分泌代谢疾病水肿：甲状腺功能亢进病人可出现凹陷性水肿;甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性，且不受体位影响;库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿;营养不良性水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始。

　　五、咳嗽与咳痰

　　1.咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽，常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期;咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

　　2.发作性咳嗽见于百日咳、支气管结核及支气管哮喘等;长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张及肺结核;夜间咳嗽常见于左心衰和肺结核病人。

　　3.粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等;浆液性痰见于肺水肿;脓性痰常见于肺炎、支气管扩张;血性痰是因呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。

　　4.恶臭痰提示有厌氧菌感染;痰白粘稠难以咳出提示有真菌感染;铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。呼吸道感染化脓时，痰静置后可出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液或粘液，下层为坏死物质。

　　六、呼吸困难

　　1.吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷称为三凹征。

　　2.左心衰竭表现为活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位是明显，坐位或立位时减轻，病情较重的病人被迫采取端坐位呼吸。急性左心衰竭时常出现夜间阵发性呼吸困难。

　　3.血中酸性代谢产物增多，出现深而规律的呼吸，可伴有鼾声称为酸中毒深大呼吸;巴比妥类药物和有机磷中毒时，呼吸缓慢、变浅，伴有呼吸节律异常的改变。

　　4.颅内压增高呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变;癔症病人表现为呼吸快且伴有叹息样呼吸，出现手足抽搐症。

　　七、咯血

　　1.喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，包括痰中带血、血痰和大量咯血。

　　2.每日咯血量在100ml以内为小量咯血，100~500ml为中等量咯血，500ml以上为大量咯血。

　　3.大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张;支气管肺癌主要表现为痰中带血;肺炎可出现痰中带血或血性痰。

　　4.肺结核、支气管扩张所致咯血。颜色为鲜红色;二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;铁锈色血痰见于肺炎。

　　5.青壮年咯血后间歇反复发作或血痰持续数天后逐渐停止，或伴低热等，常见于肺结核。

　　八、发绀

　　1.中心性发绀特点为除四肢与颜面外，还累积粘膜与躯干皮肤，皮肤是温暖的。

　　2.周围性发绀多出现于肢体的末端与下垂部位，皮肤是冷的。

　　九、心悸

　　1.生理性心悸见于健康人在剧烈运动或受惊吓精神过度紧张时，大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡后;妊娠、分娩、排泄等情况。

　　十、恶心与呕吐

　　1.无恶心先兆，胃内容物突然喷出体外，吐后不感觉轻松，呈喷射性呕吐，多由颅内压增高引起。

　　2.肠梗阻呕吐量较多，可导致水电解质和酸碱平衡紊乱;含有大量酸性液体者多有十二指肠溃疡

　　3.育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠;餐后呕吐，特别是集体发病，多由食物中毒所致。有机磷农药中毒，呕吐物常带蒜味。

　　十一、呕血与便血

　　1.当胃内储积血量在约300ml时，血液从胃经口腔呕出称呕血。

　　2.若上消化道出血量超过50ml，血液进入小肠，血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，使大便形、色如同柏油，称柏油便，也称黑便。

　　3.出血量多且在胃内停留时间短者，血色鲜红，常混有凝血块;出血量少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。

　　4.上消化道出血量在1000ml以下，病人可有头晕无力、出汗、心慌等症状;出血量达1000ml以上，可有呼吸急促、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现。

　　十二、便血

　　1.下消化道出血速度快、量多时大便呈鲜红色;出血速度慢、出血量少、血液在肠道内停留时间较长，大便为暗红色。

　　2.痔的出血血色鲜红，不与粪便混合，仅粘附在粪便表面;急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，粘液、脓血与粪质混合成黏液脓血样便。

　　3.消化道出血无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称隐血便。

　　十三、腹泻

　　1.急性腹泻见于溃疡性结肠炎急性发作时、食用毒蕈中毒、败血症，过敏性紫癜等。

　　2.慢性腹泻见于肠结核、慢性细菌性痢疾、肝硬化、胆石症、胰腺癌等。

　　十四、便秘

　　1.便秘是指大便次数减少，一般每周少于三次，伴排便困难甚至干硬。

　　2.便秘时出现上腹饱胀、恶心、嗳气。

　　3.急性便秘可有腹部隐痛或胀痛;慢性习惯性便秘多发生于中老年人。

　　十四、黄疸

　　1.溶血性黄疸皮肤黏膜呈浅柠檬色，排酱油色或浓茶样尿液，也称血红蛋白尿。

　　2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜浅黄色至深黄色，可伴有疲乏、食欲缺乏、肝区胀痛、腹胀。

　　3.胆汁淤积性黄疸皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞时呈深黄色甚至呈黄绿色，并伴有皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色。

　　十六、血尿

　　1.肉眼血尿是指肉眼可见尿液呈洗肉水色或血色。

　　2.肾脏出血时血与尿混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血时尿色鲜红。

　　3.肉眼血尿见于排尿初起，提示出血部位在尿道;中末段血尿提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道;全程血尿提示病变在肾脏或输尿管。

　　十七、惊厥

　　1.癫痫大发作是常见的和有代表性的惊厥发作，表现为病人突然意识模糊或丧失、全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，面色发干，瞳孔散大，对光反射消失，大小便失禁。发作停止后不久意识恢复。

　　2.低钙惊厥多见于佝偻病患儿，表现为两眼上翻、四肢抽动，可暂时失去知觉，发作时间持续数秒至数分钟，发作停止后精神可如常。

　　3.破伤风惊厥表现为牙关紧闭、张口困难，面肌痉挛时可出现蹙眉、苦笑面容，颈项肌痉挛出现角弓反张。

　　4.高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，表现为全身阵挛性发作，突然意识丧失持续数秒至数分钟，很快能清醒。

　　十八、意识障碍

　　1.嗜睡：程度最轻的意识障碍，病人处于持续睡眠状态可被唤醒，能正确回答问题，反应较迟钝，当刺激去除后又入睡。

　　2.意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，病人表现为对时间、地点、人物的定向力障碍，可有躁动不安。

　　3.昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，经压迫眼眶、摇动身体等刺激可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　4.昏迷分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷时意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射可存在;深昏迷时意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，大小便失禁。