2020医疗卫生事业单位指南：临床专业知识篇（上）

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　　1 高频考点总结

　　2 重要考点介绍

　　考点一：呼吸系统——慢性阻塞性肺疾病

　　一、概述

　　1.定义

　　具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。

　　2.COPD

　　的病因和发病机制

　　①吸烟：长期吸烟为慢性阻塞性肺疾病最主要的病因;

　　②蛋白酶.抗蛋 白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)活性最强。

　　3.病理

　　慢性支气管炎+肺气肿。

　　4.肺气肿分类

　　小叶中央型、全小叶型和混合型，以小叶中央型多见。

　　5.病理生理

　　早期可有小气道(直径小于2mm)功能异常，病情发展，大气道功能受损、肺气肿、通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍、缺氧、CO2潴留，甚至呼吸衰竭。

　　二 临床表现

　　1.症状

　　①咳嗽、咳痰：白色黏液或浆液泡沫样痰，晨起重，白天轻，睡前和晨起有阵咳或排痰;

　　②气促或呼吸困难：气促或呼吸困难为COPD的标志性症状。

　　2.体征

　　早期可无异常。慢性支气管炎、肺气肿的表现。呼气延长，可有干、湿音。

　　3.并发症

　　并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病时有相应的表现。

　　4.胸部X线 对COPD诊断特异性不高。

　　5.肺功能检查

　　肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

　　①第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)：评价气流受限的敏感指标;

　　②第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)：评价COPD严重程度的指标;

　　③肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺通气过度。一氧化碳弥散量(DLCO)、DLCO与肺泡通气量(VA)比值下降等有参考价值。

　　6.血气分析

　　血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。

　　【试题再现】

　　阻塞性肺气肿最早出现的变化是( )

　　A.胸部X线显示肺动脉段略突出

　　B.心电图显示电轴右偏

　　C.心界缩小

　　D.最大通气量降低

　　【答案】D

　　【参考解析】慢性支气管炎并肺气肿时，呼吸功能即有通气功能障碍，如第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　考点二 消化系统——消化性溃疡

　　消化性溃疡病主要指胃和十二指肠溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。

　　一 病因和发病机制

　　1.损害因素：

　　①胃酸和胃蛋白酶影响;②Hp感染;③非甾体类抗炎药(NSAID);④吸烟与饮酒。

　　2.防御因素：

　　包括黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、前列腺素、表皮生长因子。正常情况下胃、十二指肠黏膜具有防御损害因素破坏的作用，维护黏膜的完整性。

　　3.其他因素：

　　①遗传因素。②胃十二指肠运动异常。③心理因素。④全身疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭、肝硬化、甲状旁腺功能亢进等可能与消化性溃疡的发生有关。

　　二 病理改变

　　1.部位

　　胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧，即在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。十二指肠溃疡多位于球部前壁。

　　2.病理组织学表现

　　溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动溃疡周围黏膜炎性水肿。溃疡可累及黏膜肌层、肌层甚至浆膜层。愈合期可见上皮细胞增生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成、周围黏膜皱襞集中。

　　三 临床表现

　　1.上腹痛是消化性溃疡的主要症状。

　　2.临床特点：

　　①慢性过程：病史可达数年甚或数十年。

　　②周期性发作：发作与自发缓解相交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的数周或数月，长的可达数年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。

　　③节律性上腹痛：胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律的上腹隐痛或不适，伴反酸、嗳气、腹胀、胃灼热等症状。

　　【试题再现】

　　胃溃疡腹痛的规律是( )

　　A.无明显规律性 B.疼痛-排便加重

　　C.进食-疼痛-缓解 D.疼痛-进食-缓解

　　【答案】C

　　【解析】胃溃疡腹痛的规律是进食-疼痛-缓解。