医疗护理学知识之肝癌病人的护理措施

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　　今天华图教育给大家带来医疗考试护理学知识中肝癌病人的护理措施，在复习肝癌这部分内容时应以理解和记忆为主，考题出题形式多以选择题为主，接下来一起梳理一下考点。

　　一、知识点总结：

　　1.肝癌的病因尚未明确，目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。

　　2.转移途径：原发性肝癌的预后远较其他癌为差，早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散，然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干;肝外转移多为血行转移;再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外，向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。

　　3.症状：肝区疼痛为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

　　4.甲胎蛋白测定对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

　　二、护理措施主要为以下几点：

　　1.加强心理支持，减轻悲哀：在病人悲痛时，应提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。与家属共同讨论并计划照顾病人的措施，允许家属参与病人的照顾工作，鼓励家属与病人多作沟通交流。通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应。

　　2.减轻或有效缓解疼痛：对肝叶和肝局部切除术后疼痛剧烈者，应给予积极有效的镇痛，若病人有止痛泵则教会病人使用，并观察药物效果及副作用。指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。

　　3.改善营养状况

　　(1)术前：原发性肝癌病人，宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。此外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。

　　(2)术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。病人术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液或营养支持。术后两周内适量补充白蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。

　　4.并发症的预防和护理

　　(1)预防出血

　　术前：改善凝血功能，肝硬化病人肝合成的凝血因子减少及因脾功能亢进而致血小板减少;因此，需了解病人的出凝血时间、凝血酶原时间和血小板数等，术前三天给维生素K1肌内注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血。

　　术后：手术后出血是肝切除术常见的并发症之一，因此术后应严密观察病情变化，48小时内应有专人护理，动态观察病人生命体征的变化。手术后病人血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。

　　(2)肝性脑病：

　　术前：术前三天进行肠道准备，链霉素1g，一天两次，或卡那霉素1g，一天两次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源和消除术后可能发生肝昏迷的部分因素。

　　术后：病人因肝解毒功能降低及手术创伤，易致肝昏迷。肝昏迷常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。应注意观察病人有无肝昏迷的早期症状，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师。避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1～2 ml加人生理盐水100ml)，使肠道pH保持为酸性。口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调。肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出