2019医疗卫生麻醉学：病人自控镇痛的分类

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　　一、PCA的概念、分类

　　1.PCA：病人自控镇痛，即在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛程度下的不同镇痛要求。

　　2.PCA根据给药途径的不同可分为：静脉PCA(PCIA)，硬膜外PCA(PCEA);皮下PCA(PCSA)和外周神经 PCA(PCNA)。

　　二、PCA的临床应用范围

　　1.术后急性疼痛的治疗。

　　2.癌痛的治疗。

　　3.内科疼痛病人如心绞痛，镰状细胞危象的治疗。

　　4.分娩痛和剖腹产后的疼痛治疗。

　　5.某些神经痛和骨关节病变。

　　三、PCA 有关的临床问题及处理

　　(一)恶心呕吐

　　阿片药作用于中枢化学感受器及作用于胃肠道均可引起，手术病人的术前用药，禁食时间，手术部位和术中用药均可影响恶心呕吐的严重程度。采用小剂量的氟哌啶或 5-羟色胺受体拮抗剂进行预防，可取得较好效果。

　　(二)呼吸抑制

　　阿片类药物降低正常人的呼吸频率和幅度，在术后病人，由于残存镇静药，肌松药的作用，再合用阿片药对呼吸的影响较为明显。因此重点在于预防，从小剂量开始，密切观察病人用药后的反应。

　　(三)皮肤瘙痒

　　皮肤瘙痒是皮下肥大细胞和巨噬细胞非特异性组胺释放所致。，为剂量依赖性，剂量越大，发生率越高。

　　(四)内脏活动抑制

　　阿片药能减弱内脏运动，引起便秘，胃潴留，尿潴留等。胃潴留进一步会引起胃内容物的反流和误吸，也曾有报道 PCA 病人因为应用吗啡引起奥迪括约肌痉挛而诱发胰腺炎。上述症状出现后可予以对症处理。

　　(五)镇静

　　镇静也是阿片类药物的副作用之一。但临床上接受 PCA 治疗的病人由于应用了最佳用药量，减轻了病人的焦虑，且能在一定程度上改善病人的睡眠状况。

　　(六)与硬膜外穿刺和局麻药相关的并发症

　　PCEA 可能会引起运动阻滞，使病人出现下肢无力，活动受限，影响术后早期活动，严重者有可能会引起下肢静脉血栓形成。

　　例题1.PCA会出现哪些临床表现：

　　A.皮肤瘙痒 B.内脏活动受到抑制

　　C.嗜睡 D.呼吸抑制

　　E.恶心呕吐

　　1.【答案】ABDE。解析：临床上接受 PCA 治疗的病人由于应用了最佳用药量，减轻了病人的焦虑，且能在一定程度上改善病人的睡眠状况，而不是嗜睡。