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2019-08-30 10:29:07 山西医疗卫生考试网 //sx.huatu.com/yiliao/ 文章来源：互联网
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招聘公告：2019医疗临床医学备考指导：关于鉴别酸碱平衡
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pH、HCO3﹣、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大要素，其中，HCO3﹣反映代谢性因素，HCO3﹣的原发性减少或增加，可引起代谢酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
酸碱平衡失调的鉴别见下表。
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代谢性酸中毒 （最常见） |
代谢性碱中毒 | 呼吸性酸中毒 | 呼吸性碱中毒 | |
| 病因 |
①碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘； ②酸性物质产生过多：乳酸性中毒、酮体酸中毒； ③肾功能不全 |
①酸性物质丢失过多：幽门梗阻（最常见）、长期胃肠减压； ②碱性物质产生过多：大量输入库存血； ③缺钾、利尿剂 |
①全身麻醉过深； ②中枢神经系统损伤； ③慢性阻塞性肺疾病 |
①呼吸机使用不当； ②癔症； ③疼痛 |
| 临床表现 |
①呼吸又深又快； ②呼出有酮味 |
呼吸浅慢，嗜睡、精神错乱、谵妄 | 胸闷、呼吸困难、血压下降、谵妄、昏迷 | 呼吸急促，眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌震颤 |
| 血气分析 |
PH＜7.35 HCO3﹣降低 |
PH＞7.45 HCO3﹣升高 |
PH下降 PaCO2增高 |
PH增高 PaCO2下降。 |
| 治疗 |
①病因治疗是首要治疗； ②重者（HCO3﹣＜10mmol/L）应用碱剂 |
严重者可用稀释的盐酸，不易纠正过速，易致高钾 | 纠正原发病，改善通气和氧供 | 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道无效腔；呼吸机使用不当，进行调节 |
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