2019医疗临床备考指导：先心病的鉴别

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　　首先我们来看一道考题：

　　1.【单选题】婴儿期持续性青紫最常见的先心病是：

　　A.房间隔缺损

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未必

　　D.法洛四联症

　　1.【答案】D。

　　可以看出，这道题目的考点就是先心病的临床表现。接下来，我们就一起来看一下关于先心病的知识点。

　　1.房间隔缺损

　　属于潜在青紫型，临床表现为发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，肺动脉高压时有青紫，胸骨左缘2～3肋间有收缩期喷射性杂音，P2亢进，伴有固定分裂，右心房、右心室增大。

　　2.室间隔缺损

　　属于潜在青紫型，临床表现为发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，肺动脉高压时有青紫，胸骨左缘3～4肋间闻及全收缩期粗糙样杂音，P2亢进，左心室、右心室增大。

　　3.动脉导管未闭

　　属于潜在青紫型，临床表现为差异性青紫，即右上肢不青紫，左上肢稍青紫，下肢明显青紫，周围血管征，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音，P2亢进，左心房、左心室增大。

　　4.法洛四联症

　　即右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、是间隔缺损。属于永久青紫型，临床表现为发育落后，乏力，青紫，蹲踞，胸骨左缘第2～4肋间闻及收缩期喷射性杂音，P2减弱，右心室增大。

　　在考试中，我们根据杂音的位置可以迅速锁定先心病的类型，可以通过口诀辅助记忆，即：房二三，室三四，法四都有二三四，连续见于管未闭。