2019山西省三支一扶考试申论热点：稳定村医队伍

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　　近日，河南省某镇36名村医的集体辞职信曝光后，引发社会广泛关注。信中称由于“工作压力越来越大，上级拨款越来越多，到村医手里的钱越来越少，工资发放不到位，上级层层克扣”等原因，导致村医生活难以为继。此后，该县某乡全体28名村医辞职报告再现网络。

　　[提出观点]

　　村医待遇低、身份尴尬、社保方式不统一、人员老化和流失严重等现象有历史原因，必须尽快解决。否则就长远而言，还可能影响到年轻医生加入村医队伍的积极性。

　　[综合分析]

　　乡村医生制度是实施健康中国战略的重要基础，也是富有中国特色的一个基层医疗制度。乡村医生是我国基层医疗服务体系的重要组成部分，村民小病、常见病的治疗不出村就可以解决，这在一定程度上缓解了当前“看病难”的问题，不仅方便群众，也符合“推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉”的医改大方向，有利于推动城乡基本公共服务均等化。

　　但从村医辞职这件事反映出的问题，从工作量上看，近年来村医的压力的确越来越大。医改日益注重疾病早期预防和全过程干预，注重提供内容更加丰富的基本公共卫生服务。与之相对应的是，我国在基本公共卫生服务方面的投入持续增长，2018年增加到人均55元的历史高位，且新增经费重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。这就意味着，村医的工作量将相应增加，其中，慢性病管理、传染病预防、疫情早期监测、居民健康档案管理、居家病人随访等，多由村医来完成。

　　从收入上看，村医的待遇难以随工作量上升而对等增加。由于国家针对村民看病出台了多项惠民政策，村医无法通过诊疗收费来增加收入，补贴成为他们的主要生活来源，因此，即使这些补贴最终没有被克扣，哪怕仅是拨付延迟，也可能让村医短期内生活陷入困境。

　　医疗机构越小，资金周转能力就越弱。村医不仅没有多大本钱，而且还靠着补贴过日子，回款滞后、拨付延迟，放在大医院或许问题不大，但放到基层，就可能导致政策下行时出现末端梗阻，国家加大基本公共卫生服务投入等好政策，将遭遇“最后一公里”的梗阻，责任下行，但权利没有一同下行。

　　[参考对策]

　　一要从制度层面理顺关系，从体制机制等方面提高乡村医生的待遇。

　　二要不折不扣地落实国家对基层医护人员的优惠政策，消除乡村医生不满，让村医更好地为农村居民的健康服务，从而为健康中国战略服务。

　　三要确保程序公平和结果公平。有法律不遵守、有政策不执行，必然会伤害乡村医生的实际利益。农村基层医疗事业改革千头万绪，但尊重乡村医生作为农村居民健康“守门人”的地位与贡献，保障乡村医生的合法权益，应该始终是最核心的价值主线。