2018年山西省医疗卫生备考：丘疹坏死性结核疹

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　　一概述

　　本病又称丘疹坏死性结核，临床特征为四肢发生散在丘疹，中央坏死形成溃疡和瘢痕。患者常伴有肺、淋巴结、泌尿道或其他部位结核病灶，其症状和体征不明显。

　　二病因

　　患者常伴有肺、淋巴结、泌尿道或其他部位结核病灶，其症状和体征不明显。结核菌素试验强阳性，但在损害中找不到结核杆菌，患者对抗结核治疗迅速反应，在治疗几天内不再出现新皮损。有人根据组织病理变化认为是一种血管炎反应。PCR检查可在50%患者中发现结核分枝杆菌DNA。

　　三临床表现

　　初发损害为散在性丘疹，粟粒大至绿豆大，质硬，常发生在毛囊处，红褐色或紫红色，周围绕以狭窄的红晕，境界清楚，数个或数十个不等。此种丘疹可经过数周逐渐消退，而留有一时性的色素沉着。但多数损害在1～2周后，丘疹顶端发生针头大小的脓疱，随后逐渐扩大，组织坏死而形成小脓疡，干涸后表面覆有黏着性的褐色厚痂。去除痂皮后，则呈现中央凹陷的小溃疡，如火山口状。圆形或椭圆形，米粒大至黄豆大，不痛不痒，慢性经过。有时附近几个坏死丘疹合成一个较大的溃疡，则溃疡成不整形。经过数周或数月后，此种坏死性丘疹或溃疡可逐渐自愈，留有凹陷性萎缩性瘢痕及色素沉着。但原有的损害消退后，新的损害又继之而起，皮疹分批出现，致有丘疹、结痂、溃疡、瘢痕同时并存，故病程迁延，长期不愈。本病好发生于四肢伸侧，特别在肘、膝关节附近更多见，可延及手背、足背，面部。躯干也可发生。损害对称分布，散发或群集。丘疹坏死性结核疹有下列各种变型：

　　1.痤疮炎

　　为发生于面部的深型结核疹。损害为暗红色顶端有脓疱坏死的丘疹，散发于颧部、鼻唇沟、前额及耳轮等处。损害较顽固，长期难愈，愈后留有凹陷性瘢痕，伴有色素沉着。

　　2.毛囊疹

　　是一种浅表型的结核疹，为在手背、足背、前臂及踝部发生的丘疱疹，以后可变为脓疱或结节，质硬无自觉症状。

　　3.阴茎结核疹

　　为发生于龟头或包皮的坏死性丘疹，轻度浸润，溃破后形成浅溃疡，表面结痂，慢性经过，约经数月至数年留萎缩性瘢痕而治愈。好发于青年，无自觉症状，常伴发其他结核。

　　4.腺病性痤疮

　　为发生于小腿及臀部之痤疮样损害，可发生丘疹、坏死、结痂、瘢痕等损害，慢性经过。

　　四检查

　　组织病理检查，真皮上部早期为白细胞破碎性血管炎，随后单核细胞在血管周围浸润，以后出现楔状坏死区，坏死累及整个表皮，当楔状坏死区脱落，上皮样细胞和巨细胞在其周围聚集。真皮中下层血管受累明显，表现为静脉内膜炎、动脉内膜炎及血栓形成。病变蔓延到皮下组织时，可发生脂膜炎和纤维化及结核结构。

　　五诊断

　　根据本病好发于青年人，四肢对称发生的红褐色丘疹，中心坏死、溃疡，最后留有凹陷性、萎缩性瘢痕而愈，结合病理检查，即可诊断。

　　六鉴别诊断

　　应与下列疾病相鉴别：

　　1.毛囊炎

　　皮疹为炎症性毛囊性脓疱，无中心坏死。病理改变毛囊上部有以中性粒细胞为主的急性炎症浸润。

　　2.痘疮样痤疮

　　为沿前额发际发生的无痛性毛囊性丘疹及脓疱。无深在性浸润，为一种毛囊炎性损害，常有中央坏死，愈后留下凹陷性瘢痕。病理改变为毛囊周围的急性炎症浸润。可形成脓肿小片坏死区。

　　七治疗

　　寻找身体其他部位结核病灶。本病有时亦能自然痊愈，局部可外用庆大霉素软膏。