2018年山西医疗招聘备考：脑疝的主要症状及处理

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招聘公告：2018年山西医疗招聘备考：脑疝的主要症状及处理
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　正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。内蒙古华图整理脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　临床表现主要见于小脑幕切迹疝和和枕骨大孔疝。

　　小脑幕切迹疝，表现为颅内压增高的症状，进行性的意识障碍，瞳孔的改变，在病情初期，由于患侧动眼神经受刺激导致瞳孔缩小，对光反射迟钝，随病情进展，，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，对光反射消失，即瞳孔先缩小再散大，这个的出题经常是给你一个案例，表明患者的瞳孔先缩小再散大，让你判断他可能是哪种疾病。运动障碍，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性;生命体征的变化，血压忽高忽低，脉搏快弱，心律不齐，呼吸浅而不规则，体温高达41℃或不升。枕骨大孔疝，其特点为生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。

　　处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，病人一旦出现典型的脑疝症状，立即给予脱水治疗以降低颅内压，当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

　　相应的护理措施为快速静脉输入20%甘露醇200-500ml，地塞米松10mg，以降低颅内压，纠正脑组织灌注不足，保持呼吸道通畅，给氧，对呼吸功能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸，密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。

　　例：患者女，67岁，高血压20余年，突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷。体检：有三偏征，瘫痪肢体肌张力减低，腱反射消失，患者忽然呼吸变慢及至停止，两侧瞳孔不等大。应考虑( )

　　A.室颤 B.脑挫裂伤 C.脑疝 D.窒息 E.脑神经损害

　　答案：C 解析：患者高血压20余年，突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷，说明有颅内压增高表现，患者忽然呼吸变慢及至停止，两侧瞳孔不等大，应考虑为脑疝形成。