2018年山西医疗卫生考试护理专业知识：外科营养支持病人的措施

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　一、外科营养支持病人的护理之外科病人的代谢变化

　　对于咱们正常人来说(也就是未患病状态)，当饥饿或者禁食状态时，机体就会通过减少活动，降低基础代谢率等方式减少能量的消耗，从而维持生存。但是对于患病的人群，像一些消耗性的疾病如甲亢等，还有外科手术、感染、创伤等的患者就会使机体呈现分解代谢增强而合成代谢降低的状态。具体的代谢状态如下：

　　1、高血糖伴胰岛素抵抗。这个是什么意思呢?其实就是创伤之后糖异生活跃，导致出现高血糖;而胰岛素分泌受到抑制，出现胰岛素抵抗的状态。

　　2、蛋白质分解加速。当我们平时摄入的蛋白质,除用以补充分解了的组织蛋白外,还有新的合成组织蛋白出现,并被保留在机体中，也就是说摄入的氮量多于排出的氮量时的氮平衡状态，我们叫正氮平衡。当氮排出的多与摄入的时候，我们就叫负氮平衡。而外科病人就是处于负氮平衡。

　　3、脂肪分解明显增加

　　4、水、电解质及酸碱平衡失调

　　5、微量元素、维生素代谢紊乱

　　二、外科营养支持病人的护理之病人营养状态的评定

　　1、健康史：包括病人有无手术史、有无慢性消耗性疾病等，注意观察患者的进食状态，定期进行测量体重，并加强巡视，观察患者有无呕吐、腹泻等状态的发生。

　　2、测量：关于测量主要跟大家分享体质指数(BMI)的计算方法，BMI=体重(Kg)/身高(m)2。中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2，<18.5kg/m2为消瘦，>24kg/m2为肥胖。

　　3、其他：三头肌皮褶厚度是测量体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织(其代谢可影响体重)群的量。

　　多选题：以下哪个属于外科病人营养状态的评定：

　　A.观察患者有无腹泻、呕吐 B.测量BMI指数

　　C.三头肌皮褶厚度 D.上臂肌围

　　【答案】ABCD。解析：ABCD选项均属于外科病人营养状态的评定。故本题选择ABCD。