2018医疗卫生备考：常见水肿疾病的鉴别

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　水肿疾病鉴别如下：

　　一、原因

　　①毛细血管内流体静脉压升高：右心衰水肿主要原因。

　　②血浆胶体渗透压降低：肾病综合症水肿主要原因。

　　③淋巴液回流受阻：丝虫病水肿主要原因。

　　④微血管壁通透性增高等。

　　二、鉴别

　　水肿分为全身性水肿和局限性水肿，以全身性水肿常考。全身性水肿鉴别如下：

　　①心源性水肿：见于右心功能衰竭。其特点是：水肿先出现在低垂部位，常见下肢踝部，逐渐向上延至全身，按之呈凹陷状。严重时可出现全身水肿，并伴有胸腹腔积水，以及心悸、呼吸急促、肝脾肿大等症状，病人常不能平卧。

　　②肾源性水肿：见于急、慢性肾炎，肾病综合症，是水肿最常见的疾病。其特点是：疾病早期只在早晨起床时发现眼险或颜面水肿，以后向下发展为全身性水肿，按之呈凹陷状，同时可出现血尿、蛋白质、管型尿等。

　　③肝源性水肿：见于肝硬化。其特点是：常先有腹水，水肿多发生在下肢，全身性水肿较少见，按之呈凹陷状，并常伴有肝脾肿大、肝功能异常等症状。

　　④营养不良性水肿：见于营养缺乏症、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤、结核、严重贫血)。其特点是：水肿常为全身性，发生较慢，以下肢为明显，按之呈凹陷状，同时伴有其他营养不良症状。

　　⑤黏液性水肿：由甲状腺功能低下所致。其特点是：水肿按压不凹陷(粘滚性)，颜面及下肢出现水肿，严重时全身均可累及。同时伴有无力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、毛发脱落、反应迟钝、便秘、贫血、女性月经紊乱等。

　　【例题】

　　患者王某，58岁，逐渐出现双下肢水肿，呈凹陷性，多考虑(    )。

　　A.甲减 B.肾病综合症

　　C.肝硬化 D.右心衰

　　【答案】D。解析：凹陷性、双下肢水肿，多考虑右心衰。