支气管扩张病人的护理

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　　【病因】

　　1. 支气管-肺组织感染：最主要的病因，如婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎。

　　2. 重症肺炎、COPD 和肺结核。

　　3. 先天性发育缺损和遗传因素。

　　4. 其他：肿瘤压迫。

　　【临床表现】

　　典型表现：慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血。

　　1. 慢性咳嗽和大量脓痰：痰量与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重。静置后分3 层，上层为泡沫，中层为脓性黏液，下层为坏死组织沉淀物。如有厌氧菌感染，痰液均有臭味。

　　2. 咯血：半数患者可出现不同程度的咯血，部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张。

　　3. 体征：病变部位局限性、固定性湿啰音，以肺底部最为多见，部分患者可见杵状指/趾。

　　【护理措施】

　　1. 清除痰液、保持呼吸道通畅：遵医嘱给予祛痰药物、痰液粘稠时超生雾化吸入使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽。

　　2. 体位引流：原则：依病变部位不同采取不同体位。抬高患肺位置，引流支气管开口向下。引流宜在饭前进行，宜在饭前1h 进行;引流时间可从每次5～10min 增加到每次15～20min，嘱患者间歇做腹式深呼吸后用力咳痰，引流完毕予漱口。引流过程中注意观察病情：

　　(1)若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。

　　(2)痰量较多的患者引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息。

　　(3)患有高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。

　　(4)痰液粘稠患者，可配合雾化吸入或祛痰药。

　　3. 休息与饮食：宜高热量、高蛋白质、富含维生素;保持口腔清洁;鼓励病人多饮水，每天1500ml 以上，利于排痰。

 

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