2016年国考申论：骗取新农合基金竟成“一条龙产业”

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　　新型农村合作医疗资金是国家用来缓解农民看病贵的“救命钱”，却屡被犯罪分子诈骗、套取。半月谈记者调研发现，在一些地方从参合农民到医院、监管部门，各个环节都有“内鬼”参与到诈骗中，通过伪造参合农民住院信息、冒名报销、延长住院时间等方式套取新农合基金。

　　“内鬼”多致新农合诈骗频发

　　2015年，各级财政对于新农合的人均补助标准提升至380元，农民个人缴费标准提高至90元，新农合政策惠民力度不断加大。然而，近年来，一些定点医院和犯罪分子勾结，疯狂掏蚀医保资金，对新农合基金造成了威胁。

　　半月谈记者从湖南郴州临武县公安局经济犯罪侦查大队了解到，该队查获了一起特大诈骗新农合基金案件，涉案金额达1800多万元。

　　民警调查发现，临武县城东医院管理人员孙某、卓某，利用收集的参合人员证件信息，在患者未到院治疗或者治疗但并未住院的情况下，通过伪造患者病历、延长患者住院时间、变更医治病种和虚增病人住院费等方式，指使医院新农合专管员将伪造的住院医疗信息录入农合系统，向县合管办报销新农合补偿金，被利用的参合农民达1.3万多人次。

　　记者发现，诈骗套取新农合基金，需要在编造病历、开处方、治疗等多环节得到包括医院乃至政府监管部门有关人员的全程配合，只有参与分肥的“内鬼”做手脚，才能成功套取资金。

　　基层公安机关透露，新农合是近些年诈骗刑事犯罪高发区。既有参合农民报假账骗取补偿金，也有农合经办机构虚报、瞒报、截留、隐匿基金，还有定点医院勾结参合农民套资金，可谓是多只黑手争抢“唐僧肉”。

　　套取新农合成为“新兴行业”

　　一是电信诈骗流行，利诱参合农民。一些犯罪分子通过各种方式拿到参合农民的电话号码，群发短信、利诱参合农民参与诈骗。一些参合农民经不住诱惑，将自己的身份资料发给犯罪分子，让其利用虚假的住院记录和发票诈骗新农合补偿金。

　　二是行骗一条龙，“中介”赚手续费。半月谈记者调查发现，收取参合农民身份证和医保卡已经形成一个行业，“中介”负责收取农民身份证和医保卡，利用在医院的“内线”套取住院记录和发票，并向参合农民收取发票面额20%左右的手续费，再由参合农民到当地农合办报销。

　　基层办案民警告诉记者，湖南是劳动力输出地，不少参合农民到外地打工，因病在外地就医需要回参合地报销，而异地就诊报销监管存在漏洞，各地的医保部门没有实现联网，农合办审核人员只能从住院清单等推断其就医资料真伪。加之县一级农合办审核人员有限，如果外地医疗机构与不法分子合谋，利用参合农民的虚假材料套取新农合，稽查难度很大。

　　三是基层卫生院套取新农合基金成风。湖南卫生部门一位负责人告诉记者，乡镇卫生院告别“以药养医”后，收入锐减，便想方设法通过借用参合农民的合作医疗证、伪造住院患者、制作假处方、假病历等骗取新农合资金，用于办公经费及人员开支。

　　新农合基金亟待拉起“防盗网”

　　专家认为，新农合基金是参合群众的“救命钱”，应加快实现医保信息共享，加强监管力度，修补制度漏洞，保障基金安全。

　　长期从事医药电子商务领域投资的陆挥建议，应加快医疗信息网络建设。我国医保信息目前尚无统一规划和标准，各地没有实现信息共享，导致重复参保、重复报销骗取医保资金的案例屡见不鲜。应建立医疗机构信息共享平台，实现住院票证网络查询和住院时间、地点等基本信息查询共享，并将医保卡使用情况记入个人诚信档案，直接与报销额度挂钩。

　　同时，还应严厉打击医疗机构套取新农合基金行为，加强制度建设，建立新农合定点医疗机构准入和退出机制以及严格透明的财务、审计制度。卫生行政主管部门、纪检部门应加强监督，实行责任追究制。

　　专家指出，加强参合农民的普法教育也必不可少。应加大宣传力度，让参合农民认识到骗取新农合基金是违法行为。

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