2014年山西省考面试热点：公立医院控规模

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　　2014年深化医改重点工作中，“公立医院改革”5年来首次位列各项任务之首。其中明确：每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的地区，原则上不再扩大公立医院规模;严格控制公立医院床位规模和建设标准。这意味着公立医院不仅要控制总体规模，还要控制单体规模。

　　释放垄断空间，腾出优质资源

　　根据今年的医改任务，9月底前要编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，对公立医院的总体数量合理把控。

　　控制公立医院规模，可以减轻财政负担。2012年全国公共财政支出决算表显示，公立医院财政支出超过1000亿元，而这仅占医院收入的13%。中欧国际工商学院卫生管理和政策中心主任蔡江南指出，真正的公立医院收入应全部来自财政，很显然我国财政无力负担。全国公立医院数大幅减少，才能让它们回归“公立”。

　　控制公立医院规模，可腾出更多优质资源。公立医院几乎垄断了先进医疗设备和好医生。国家卫计委统计显示，2012年公立医院有122.6万名医师，民营医院只有17.8万名;从医院等级看，1624家三级医院拥有约53万名医师，而6566家二级医院也只有61万多医师。

　　“大树底下不长草。只有控制公立医院规模，社会资本办医才能有空间。”广东省卫计委副主任廖新波说。

　　截至2014年4月底，公立医院1.33万余个，民营医院1.15万余个。“单看数量民营医院发展好像不错，但看看内涵真的让人很着急。”北京环球博盛医疗投资管理公司董事长吴志泉说，2014年4月，民营医院诊疗人次、出院人数均只占全国总数的12%左右。其中的关键就在于缺少核心竞争力--好医生。

　　“医疗行业生态需要合理化公私比例结构，以形成参照和竞争。”赵平说，一家独大时，公立医院就没有改革动力。如果民营医院发展起来，现有5%的专家流失公立医院就会紧张了。

　　公立医院“瘦身”，基层和民营医疗机构需“健体”

　　公立医院“控规模”会否加剧看病难看病贵?

　　受访专家表示，我国看病难看病贵并非因为公立医院不够大、不够多，而是结构性供给不足。优质医疗资源都集中在大城市大医院、公立医院，这样一方面导致病人向大医院集中;另一方面民营医院难构成威胁，公立医院缺少控费、提高服务质量的压力。

　　“公立医院改革前先要想清楚，政府办不办医院?办多少医院?这需要合理科学的规划。”广东省发改委副主任张力军认为，真正姓“公”的医院应该是那些政府必须兜底的、社会资本办不了和不愿办的医院，如基层医院、精神病医院、传染病医院等，保障百姓基本的医疗需求。“除此之外，政府只要定规矩，让市场配置资源。”

　　公立医院“控规模”后，应引导医疗资源下沉基层，强化县级公立医院建设。山东省医师协会一位专家认为，应着重提升县医院医疗技术水平，这样才能留住患者。